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Références dans la littérature scientifique
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Extrait du Journal Internationnal de Médecine
Publié le 16/04/2007
Bons résultats de la lithotritie extra corporelle à
haute énergie dans la tendinite calcifiante de la coiffe des
rotateurs
La tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
est une affection de la femme d'âge moyen. Un examen de routine retrouve des
dépôts calciques dans 2,7 à 7,5 % des cas et chez 6,8 % des patients avec une
douleur de l'épaule. Cette tendinite calcifiante s'observe le plus souvent
à droite, mais elle peut être bilatérale (24 à 66 % des cas) et elle est
symptomatique dans un tiers des cas. Son mécanisme d'apparition n'est pas
clairement élucidé. Son traitement inclut les infiltrations de corticoïdes, les
AINS et la physiothérapie. Lorsque la symptomatologie persiste, l'aspiration à
l'aiguille per cutanée a une efficacité variable avec un risque pour le tendon.
Le taux de succès de l'ablation arthroscopique est de 80 à 90 %. Autre
alternative, la lithotritie est un traitement non invasif qui a montré un
certain degré d'efficacité mais avec des protocoles variables que les auteurs
ont voulu préciser. Leur étude randomisée en simple aveugle, compare l'effet
de la lithotritie à haute et basse énergie sur des calcifications de type A ou
B, symptomatiques depuis au moins 3 mois et après échec du traitement médical.
Les patients présentant des troubles de la coagulation, des pathologies
associées de l'épaule, les porteurs de pacemakers et les femmes enceintes ont
été exclus de l'étude. L'évaluation a reposé dans les trois mois
suivant la fin du traitement, sur le score de Constant et Murley et l'évolution
de la douleur mesurée sur une échelle visuelle analogique (EVA). La tolérance a
été estimée à chaque session sur une EVA, tandis que l'acceptabilité était
appréciée en demandant si le patient serait prêt à subir à nouveau le même
traitement. Les calcifications et leur résorption, pré- et post-
thérapeutiques, ont été évaluées radiologiquement. Quatre-vingts patients,
répartis en 2 groupes équivalents, ont bénéficié de deux sessions à 14 jours
d'intervalle et ont été examinés après 110 jours en moyenne (41 à 255), avec
contrôle par téléphone en cas d'absence. L'amélioration du score était plus
significative chez les patients traités à haute énergie. Une résorption totale a
été observée dans 6 cas et partielle chez 3 malades contre 2 et 5 dans le groupe
témoin. Quelques complications cutanées bénignes ont été notées chez
respectivement 14 et 15 sujets. La tolérance et l'acceptation ont été bonnes
dans les deux groupes. Le traitement à haute énergie est significativement
efficace, tant objectivement que subjectivement, notamment sur la douleur. Sa
mise en oeuvre est par contre plus douloureuse mais de manière brève. Pour
des raisons éthiques, il n'a pas été possible de comparer le traitement avec
l'absence de traitement, mais les auteurs concluent en l'intérêt de la
lithotritie extracorporelle sur la tendinite calcifiante chronique, traitement
ambulatoire bien toléré.
Dr Alain Vannineuse
Albert JD, Meadeb J, Guggenbuhl P et coll. :
"High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the
rotator cuff - a randomised trial" J Bone Joint Surg Br., 2007; 8 :
335-341
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Autres références et travaux récents

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